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    李蘭群經方治療陽痿伴尿頻1例

    編輯:北京泰和國醫中醫院時間:2021-12-20 21:16:05

    李蘭群經方治療陽痿伴尿頻1例

    某男,62歲,主因“勃起障礙10年,尿頻1年余”于2021年10月12日就診。

    現病史:患者近10年逐漸出現勃起不堅,近5年不能進行性生活,近1年出現尿頻,尿急,夜尿增多伴尿失禁??滔掳Y:勃起障礙,夜間偶有勃起,硬度差,腰酸,尿頻,夜尿2~3次,尿急,有時尿失禁,無尿痛,口干,手汗多,不惡寒,頭沉,背痛,耳鳴,納可,時發呃逆,大便日2行,眠可,易驚,晨起咳痰。舌淡紅,苔薄白,脈細滑。

    既往有高血壓、頸椎病、前列腺增生病史,冠脈支架植入術后。

    辨六經:太陽陽明太陰合病。

    辨方證:五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    處方:桂枝10g,蒼術10g,茯苓15g,豬苓10g,澤瀉18g,炙甘草6g,生龍骨15g,生牡蠣15g。7劑,水煎服。

    2021年10月19日二診,尿頻及尿急減輕,夜尿1次,有晨勃,惡寒,口干,納可,大便干,眠可,耳鳴,頭沉減,手出汗,易驚,呃逆,晨起咳痰。舌淡紅,苔白,脈細。

    辨六經:太陽陽明太陰合病。

    辨方證:茯苓澤瀉湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    處方:桂枝10g,生白術18g,茯苓15g,生姜10g,澤瀉18g,炙甘草6g,生龍骨15g,生牡蠣15g。7劑,水煎服。

    2021年10月26日三診,尿頻、尿急減,無尿失禁,夜尿1~2次,晨勃佳,口干,口苦,納可,大便干,日1行,精神差,手足熱,心煩,眠可,耳鳴,手出汗,晨起咳痰。舌淡紅,苔白膩,脈細。

    辨六經:太陽少陽陽明太陰合病。

    辨方證:四逆散合五苓散加桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    處方:柴胡12g,枳實10g,白芍10g,炙甘草6g,桂枝10g,蒼術10g,豬苓10g,茯苓10g,澤瀉18g,生龍骨15g,生牡蠣15g。7劑,水煎服。

    2021年11月2日四診,晨勃好,硬度四級,尿頻及尿急不明顯,夜尿1~2次,口干,口苦,惡心,納可,大便前干后軟,每日1次,精神較差,眠可,耳鳴,手出汗,盜汗,手足熱,心煩,膝關節酸痛,晨起咳痰。舌淡紅,苔白,脈細。

    辨六經:太陽少陽陽明太陰合病。

    辨方證:小柴胡合五苓散證。

    處方:柴胡12g,黃芩10g,姜半夏30g,黨參10g,炙甘草6g,桂枝10g,生白術18g,茯苓12g,豬苓10g,澤瀉18g,生姜15g,大棗20g。7劑,水煎服。

    按:本案初診,背痛、腰酸為太陽表證,口干為陽明里熱,尿頻、夜尿多為太陰里飲,故辨六經為太陽陽明太陰合病。不惡寒,手汗多,腰酸背痛,為表虛里熱;汗出津傷,機能沉衰,致陽痿不舉;尿頻、尿急、夜尿多、尿失禁為小便不利,里有水飲;外邪里飲,表不解氣上沖,水飲伴沖氣上逆,見頭沉、耳鳴、呃逆、易驚。舌淡紅、苔薄白主里熱輕,脈細主津虛,脈滑主飲。故核心病機為表虛里熱,外邪里飲,表不解,氣上沖。治宜解表利飲,清熱斂津。汗出,小便不利,口干,宜五苓散;汗出,頭沉,耳鳴,易驚,宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯;辨方證為五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    二診,尿頻減,夜尿1次,有晨勃,服藥有效,但六經未變。手汗出,耳鳴,易驚,為桂枝甘草龍骨牡蠣湯證;惡寒,汗出,口干,小便不利,呃逆,為表邪未解、胃虛停飲,宜茯苓澤瀉湯;大便干,為胃虛津傷,用生白術18g。故辨方證為茯苓澤瀉湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    三診,晨勃佳,尿頻減,無尿失禁,夜尿1~2次。但出現口苦,為少陽??;耳鳴為氣上沖,表未解;手足熱,心煩,為陽明熱;夜尿、苔膩為里飲,屬太陰。故辨六經為太陽少陽陽明太陰合病。三陽合病治從少陽,不嘔,不可下,宜四逆散;汗出,口干,心煩,小便不利,宜五苓散;仍汗出、耳鳴,宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。故辨方證為四逆散合五苓散加桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。

    四診,晨勃硬度四級,尿頻及尿急不明顯。仍口苦,少陽病未解;膝關節痛,為太陽??;口干,手足熱,為陽明??;小便不利,為太陰??;汗出,盜汗,為表虛里熱;故辨六經為太陽少陽陽明太陰合病。少陽病,惡心,心煩,神倦,宜小柴胡湯;外邪里飲,表虛里熱,宜五苓散;辨方證為小柴胡合五苓散證。

    本案“忽視”陽痿主訴,辨證以全身癥狀反應為依據,治療重點在于解決整體的主要矛盾,隨著整體機能的改善,性功能得以恢復。陽痿并非均為虛寒陰證,亦有實熱陽證。另外,陽痿往往夾飲,苓術伍桂枝解表利飲、伍干姜溫中化飲、伍附子祛寒逐飲。水飲致痿,苓術祛飲治陽痿,值得進一步探討。

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