某男，74歲，主因“尿頻，尿急，尿失禁1年余”于2021年7月19日就診。

現病史：患者前列腺增生10年余，近1年尿頻，尿急，尿無力，有時尿失禁，夜尿3～4次，偶有尿道熱，口不干，不欲飲，納可，大便干，3天2行，汗不多，不惡寒，手足如常，眠可，舌淡，苔白潤，脈細滑。

尿常規：未見異常。血PSA：1.859ng/ml。B超：前列腺6.6×4.3×4.4cm，內部可見強回聲。

辨六經：太陰陽明合病。

辨方證：腎著湯加生白術、薏苡仁、桑螵蛸證。

干姜18g，炒蒼術15g，茯苓15g，炙甘草6g，生白術30g，薏苡仁30g，桑螵蛸10g。14劑，水煎服。

8月5日二診，尿頻減，夜尿1～2次，無尿痛，仍尿急、尿失禁、尿無力，尿黃，口不干，納可，大便干，3天2行，汗不多，站立久腰痛，眠可，舌淡，苔白，脈細。

辨六經：太陰陽明合病。

辨方證：腎著湯加生白術、薏苡仁、浙貝母證。

干姜20g，炒蒼術15g，茯苓15g，炙甘草6g，生白術50g，薏苡仁30g，浙貝母10g。14劑，水煎服。

9月2日三診，無尿失禁，受涼后尿頻，聽流水聲尿急，夜尿1～2次，口干，不欲飲，汗不多，手足熱，腰酸腿軟，耳鳴，納可，大便日1行，食涼或較油膩的湯后腹瀉，眠可。舌淡苔白潤，脈細。

辨六經：太陽陽明太陰合病。

辨方證：苓桂術甘湯合腎著湯加薏苡仁、山藥證。

桂枝10g，炒蒼術15g，茯苓15g，炙甘草6g，干姜15g，薏苡仁30g，山藥12g。14劑，水煎服。

分析：初診無惡寒及頭身痛，排除表證；尿頻數、尿失禁，為里有水飲，屬太陰??；尿道熱，為陽明里熱，辨六經為太陰陽明合病。太陰病，口不渴，小便數，為腎著湯證。里虛寒，津液不足，大便干，加生白術；尿道熱，加薏苡仁，清陽明里熱；加桑螵蛸，強壯縮尿。

二診，尿頻及夜尿減輕，無尿痛。仍尿急、尿失禁、尿無力，為太陰里飲；尿黃，為陽明熱。六經不變，口不干，尿頻數，腰痛，為腎著湯證，干姜加量至20g。仍大便干，生白術加量至50g。加浙貝母通利小便。

三診，尿失禁已，大便不干。受涼后尿頻即惡寒，腰膝酸軟，為表證太陽??；口干，手足熱，為陽明里熱；夜尿多，不欲飲，為里飲，屬太陰，故辨六經為太陽陽明太陰合病。外邪里飲，小便不利，耳鳴，宜苓桂術甘湯；尿頻，尿急，納食如常，不欲飲，易腹瀉，為里虛寒濕下注，宜腎著湯；加薏苡仁清陽明熱逐飲，山藥補中益氣止瀉。

經方治療排尿異常，不囿于疾病診斷，不辨臟腑盛衰，而是依據癥狀反應，先辨六經，再辨方證。辨六經而明治法，是辨方證的基礎，尤為重要！

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