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    男科醫生周強談談高血壓與性的關系

    編輯:北京泰和國醫中醫院時間:2021-05-19 18:22:46

    大多數人認為高血壓是老年人的專屬病,但事實并非如此。隨著人們生活方式的改變,高血壓患者的低齡化趨勢明顯,許多30~50歲的男性也悄然加入了高血壓的大軍。

    由于年輕人結婚年齡逐漸推后,及國家新生育政策的全面放開,中、高年齡生育成為越來越多家庭需要面對的一個問題。泰和國醫男科醫生周強指出,高血壓正在逐漸成為影響男性生育能力的一個重要因素。


    對男性生殖能力的影響主要有如下幾個方面:

    勃起功能障礙患者對血管的改變相較于高血壓患者更為敏感,當患者未出現高血壓癥狀時,可能已經出現了勃起功能障礙。

    對于此類現象,很多專家稱勃起功能障礙為心血管疾病的“前哨站”。勃起功能障礙是高血壓患者的一個早期臨床表現。高血壓對男性勃起功能的直接影響表現在對陰莖血管順應性和血管內皮的改變,使陰莖在勃起時不能獲得足夠的力度。同時部分降壓藥物的副反應也會誘發勃起功能障礙。

    目前臨床上高血壓患者常用的藥物可分為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道結抗劑、血管緊張素轉化酶抑制242劑、血管緊張素Ⅱ受體結抗藥、a-腎上腺素能受體潔抗劑。

    噻嗪類利尿劑的一個公認不良反應就是勃起功能障礙,發生率3%~32%;螺內酯影響勃起功能的機制是減少雙氫睪酮與雄激素受體的結合,引起性欲和勃起功能的降低。

    非選擇性的B受體阻滯劑影響勃起功能的原因與B2受體直接作用于陰莖血管平滑肌細胞,導致血管收縮和源少陰莖海綿體的血流灌注有關。

    隨著第三代B1腎上腺素能受體拮抗劑在臨床中廣泛應用,其不良反應減少,并且兼有一定的改善勃起功能效果。其機制在于高選擇性B1腎上腺素能受體拮抗劑特異性括抗心肌β1受體,對存在于陰莖海綿體內B2受體影響較小。而且高選擇性B1腎上腺素能受體括抗劑具有一定調節內皮一氧化氮信號傳導系統的能力,可以增加內皮系統一氧化氮的釋放,從而改善患者勃起功能。

    從短期來看,血管緊張素轉化酶抑制劑可通過釋放一氧化氮、舒張血管來改善陰莖海綿體灌注。但從長期效應來說,血管緊張素轉化酶抑制劑可以通過阻斷血管緊張素II促進陰莖血管膠原組織增殖、使血管腔變窄,導致勃起功能障礙。



    高血壓可以降低精子質量。泰和國醫男科醫生周強介紹說,除了高血壓本身對精子質量的影響,部分降壓藥物也會影響精子的數量和質量。螺內酯、普納洛爾等藥物可導致精子活力和濃度下降,a受體阻滯劑(如坦索羅辛等)可能導致患者產生逆行射精(**逆行流入膀胱內,不能從尿道射出)和不射精癥。鈣離子通道阻滯劑可逆轉地損害正常精子頂體反應的某些受體。

    男性性腺激素水平也是影響男性生殖功能的一個重要因素。高血壓患者性激素的異常,多是由于降壓藥物副反應造成。例如,螺內酯具有抗雄激素的作用,通過抑制C17羥基化減少睪酮生成,促使體內血清睪酮轉化為雌二醇的速度加快,長期服用螺內酯會增加雄激素睪酮在肝臟中的清除率,使睪酮在血液中的濃度降低。美托洛爾、阿替洛爾及普茶洛爾等(3受體阻滯劑可以降低睪酮水平。對于備孕階段的高血壓患者,應針對其具體情況,實施個體化治療。

    同時,改善生活方式,調整飲食,加強鍛煉也很重要。

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